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复发性流产的三个诊断步骤

来源:伟德娱乐场 编辑日期:2018-10-14 16:31:30
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  对于复发性流产诊断,目前尚无统一的标准诊断流程,这主要是因为复发性流产的病因极为复杂。目前的研究显示复发性流产主要病因包括:遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌异常、生殖道感染、血栓前状态、免疫因素;其它尚有男方因素、环境因素、生活习惯、身体疾患、心理因素、药物因素等;此外,还有约50%患者原因不明。

 

 

  对于复发性流产的患者,我们中心推荐基于病因的系统的诊断策略,分为三个步骤进行筛查,避免全面筛查的过度检查和浪费:

  第一步:

  1、遗传因素筛查:

  •夫妇双方染色体异常:在普通人群出现几率约0.2%,在RSA夫妇中高达4%。常见的异常有染色体相互平衡易位、罗氏易位等。

  •胚胎染色体异常:早期自然流产后胚胎染色体异常的发生率约50%,主要为染色体非整倍体。

  推荐采用高通量遗传检测技术(如NGS,array CGH,SNP array)进行染色分析,不仅可以避免细胞培养失败导致的不能诊断,还可以发现一些小片段的缺失或重复。

  第二步:

  1、生殖器官解剖结构筛查:

  •B超检查:常规监测排卵情况是否正常、是否存在宫腔粘连或子宫的畸形。

  •宫颈机能检查:对有晚期流产病史的患者,了解您是否存在宫颈机能不全或和宫口松弛。

  •宫腔镜或腹腔镜检查:针对有生殖道畸形的患者,必要时进行宫腔镜或腹腔镜检查和治疗。

  2、内分泌代谢因素筛查:

  •基础体格检查:包括生长发育、体重指数、患者的腰臀比等。

  •基础性激素五项检查:包括FSH、LH、E2、T、PRL检查。

  •甲状腺功能检查。

  •口服葡萄糖耐量试验。

  3、免疫因素筛查:

  •抗磷脂综合征相关指标检测:包括抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2GP1抗体、抗狼疮抗体。

  •其它自身免疫性抗体:如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。参考其它AsAb,EmAb,AoAb等自身免疫抗体,如果多于三项抗体阳性,则要引起重视。

  第三步:

  1、血液高凝状态筛查:

  •凝血功能检查:如凝血试验、D二聚体、血小板聚集率等。

  •遗传性血液高凝状态检查:必要时进行凝血因子V变异、凝血酶原基因突变的检测。

  2、病因不明:

  包括同种免疫型RSA病因筛查、不良生活方式或环境因素等病因筛查。

  尽管医学在不断的进步,对于流产病因的研究也在不断的深入,然而即使对RSA患者进行系统全面的筛查,还有约50%患者病因不明,或不肯定。我们不建议过多的解释意义不大的检测。


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